疾病知识白内障

凡是各种缘由如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引发晶状体代谢紊乱，致使晶状体蛋白质变性而产生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰没法投射在视膜上，致使视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

病因凡是各种缘由如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引发晶状体代谢紊乱，致使晶状体蛋白质变性而产生混浊，致使白内障。本病可分先天性和后天性：

1.先天性白内障

又叫发育性白内障，多在出身前后即已存在，多为静止型，可伴随遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成伤害而至，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障

出身后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等缘由而至的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相干，如老年人代谢缓慢产生退行性病变有关，也有人认为与日光长时间照耀，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

临床表现单或双侧性，两眼病发可有前后，视力进行性消退，由于晶体皮质混浊致使晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障

以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为4期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障

晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐步加重并缓慢向周围扩大，初期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，初期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力促进，而在强光下瞳孔缩小视力反而消退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，初期即影响视力。

检查应了解玻璃体、视膜、视乳头黄斑区和视神经是不是正常及脉络膜有没有病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有没有玻璃体病变、视膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视膜电图（ERG）对评价视膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患而至的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，另外亦可运用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

诊断世界卫生组织从群体防盲，治盲角度动身，对晶状体产生变性和混浊，变成不透明，以致影响视力，而改正视力在0.7或以下者，方可诊断白内障。

医治1.药物医治

白内障药物医治没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些初期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物医治的结果，由于白内障的初期进展至成熟是一个较漫长的进程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度未能改良。近成熟期的白内障，药物医治更无实际意义。目前临床上经常使用的药物有眼药水或口服的中西药。

2.手术医治

（1）白内障超声乳化术为近年来国内外展开的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保存晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

（2）白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保存，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

预后掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者，预后好，病人经抗炎医治恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动，特别注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后，有些患者需要做验光检查，有残留的屈光不正，需要配镜改正。