后发性白内障与YAG激光1司空见惯的

在这个推送里，先谈???????????几个后发性白内障与YAG激光有关的、看上去好像很“low”的问题......

后发性白内障？

听上去，这个话题好像很low。

是的，我也有同感，这就好像在问法国人知不知道拿破仑。不过，再仔细品味一下，没准会有似曾相识燕归来的感觉。

后发性白内障（aftercataract），也被称为后囊膜混浊（posteriorcapsularopacity,PCO）。

PCO，在不同年龄、不同手术方式甚至不同手术医生之间，发生率可能是不同的。

后囊膜混浊（PCO）通常分为2个类型，这2种类型分别来自不同的细胞：

?纤维化型：由前部晶状体上皮A细胞发展而来。

?Elschnig小体型：由来自晶状体赤道部前区的E细胞再生而来，尽管也会发生纤维变性，但主要是形成Elschnigpearl（常译为“珍珠样小体”、上皮珠或Elschnig珠）。

猪八戒“三十六变”，没有玩好

之所以出现了珍珠样小体，是晶状体上皮细胞（LECs）在转化过程中出现了“失误”。本来，当白内障手术没有处理干净时，残留的晶状体上皮细胞的本意是试图变为纤维细胞的，但像猪八戒三十六变时没有变好一样，变来变去成了一个异常细胞，结果成了珍珠样小体模样。

?Elschnig珍珠小体：是由残存的上皮细胞形成的，每个“珍珠”代表一个上皮细胞企图分化成新晶状体纤维的畸变，比纤维化后囊混浊出现得晚。

?E细胞的“雅称”：一个很洋气，另一个却很俗气：“Wedl细胞”和“膀胱细胞”。

?A细胞转化来的是纤维变性PCO，E细胞引起的却是再生性的。

?Elschnig怎么读？有人想了一个很土但很实用的办法，用中文做了“注释”：埃尔施尼，但好像很少有人用。

究竟要不要前囊膜抛光？

这是一个很有意思的话题，常常看到医生们在争来争去。

晶状体前囊膜下及赤道部残留的晶体上皮细胞的增生、转化，是术后PCO发生的根本原因，因此抛光前囊膜可以降低PCO发生率。但有的人认为，虽然这样做能够减少前囊膜混浊（anteriorcapsularopacification，ACO）的发生，但对PCO发生率的影响却并不明确。

A图：清晰显示了弥漫性斑点样后囊膜混浊，但实际上细节并不清楚。B图：采用了简单的图像处理技术后，我们会发现，这些斑点样混浊变得立体起来，凸凹不平，出现了许多小泡样隆起。

这种图像，应注意珍珠样小体的可能，因为在YAG激光治疗时，毕竟与没有Elschnigpearl的PCO还是有些不同。

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在OCT影像上，可以很直观的显示Elschnig小体。

迎春花

图/文王富彬

一泓绿水西郊馆，

蒲苇飞花傍小池。

腊月谁说寒冽彻，

东风早送第一枝。